作者简介 /Profile/
储金鑫（1994—），女，主管护师，本科，上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心全科病区带教老师，主要从事社区护理。
吃东西本是最寻常的日常活动，但对有些人而言，一口饭、一口水都可能潜藏危险。提前预防、掌握急救技能、及时就医，是保障吞咽安全的三大要务。
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什么是吞咽障碍
吞咽障碍，简而言之，即食物或水从口腔至胃部的传递过程出现不顺畅或安全隐患。
正常吞咽过程
口腔咀嚼 → 舌头推送 → 咽喉封闭气道 → 食物进入食管 → 最终抵达胃部
吞咽障碍发生时
若此过程中的任一环节出现问题，便可能引发呛咳、卡喉、误吸至气管等状况。
常见表现包括
吃东西、喝水时容易呛咳，尤其是喝清水时更明显；
总感觉喉咙里有东西“下不去”；
吃一顿饭要很久，吃得很少，体重慢慢下降；
说话声音变得沙哑、含糊，或总爱清嗓子；
反复出现不明原因的咳嗽、发热（可能是吸入性肺炎）。
哪些人更容易出现吞咽障碍
以下人群要特别警惕吞咽问题：
脑卒中（中风）患者：包括脑梗、脑出血后，是最常见的高危人群；
帕金森病、痴呆、多发性硬化、脑瘫等神经系统疾病患者；
头颈部肿瘤（如咽喉癌、食管癌）及接受手术或放疗的人；
长期插管（气管插管、胃管）、重症监护后康复期的人；
老年人群体：随着年龄的增长，咽喉肌肉逐渐衰退，反应速度变慢；
牙齿严重缺失、假牙不合适、咀嚼能力差的人；
长期卧床、意识不清或反应迟钝的人；
有严重胃食管反流、反复咽喉炎的人。
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如果家里有以上人群，吃饭时最好有人在旁照看，并定期做简单的吞咽筛查。
在家如何预防吞咽障碍
很多吞咽问题是可以通过日常习惯提前“拦住”的，尤其是家里有老人或慢性病患者时，可以这样做：
吃得慢一点、少一点
每口量要小，小口慢咽，不要边说话边吃；
每口确保已经咽下去，再吃下一口；
吃饭时间宁可长一点，也不要着急赶时间。
调整食物的形状和质地
尽量选择软、烂、不易散、不太黏的食物，如软饭、面条、蒸蛋、豆腐、土豆泥等；
避免：年糕、糯米、坚果、硬糖、爆米花、干饼干等容易噎住的食物；
汤水要稍微稠一点，如菜泥汤、米汤，比纯白开水更安全；
避免“汤泡饭”“一边汤一边干饭”这种混合质地。
调整吃饭姿势
能坐起来的，尽量坐直90度再吃；
头部略微向前倾，下巴轻轻内收，不要仰头吃饭；
吃完后保持坐位或半坐位至少30分钟，防止反流和误吸；
绝对不要躺着喂饭或让半清醒的人躺着喝水。
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保护口腔和牙齿
定期检查牙齿，有坏牙、松动牙要及时处理；
假牙要合适，不要过松或过紧；
每天认真刷牙、漱口，保持口腔清洁，减少误吸导致肺炎的风险。
做好慢病管理
控制好血压、血糖、血脂，预防脑卒中；
按医嘱规律服药，定期复查；
中风、帕金森病等患者，出院后要坚持康复训练，包括吞咽训练。
保持良好的生活习惯
不吸烟、少喝酒，避免刺激咽喉和食管；
吃饭时保持心情放松，不要在极度紧张、焦虑时进食；
避免一次性大量饮酒后立即躺下。
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发生吞咽障碍时，家庭急救如何做
一旦出现呛咳、呼吸困难、脸色发紫，要立刻处理，分2种情况：
轻微呛咳（还能说话、能咳嗽）
这种情况通常是少量食物或水“走错路”，但气道未完全堵塞：
立即停止进食和喝水；
让患者身体微微前倾，头稍微低下；
鼓励用力咳嗽，把异物咳出来；
观察几分钟，确认呼吸平稳、没有持续咳嗽再考虑休息；
当天尽量不要再吃坚硬、干、易呛的食物，之后建议尽快去医院做吞咽功能评估。
严重噎住 / 疑似气道堵塞
(不能说话、不能有效咳嗽）
如果出现下面情况，要高度怀疑气道异物堵塞：
突然无法说话、无法正常呼吸;
双手会本能地抓住脖子;
脸色、嘴唇发青发紫;
意识逐渐模糊。
这时要立刻进行海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童和成人）：
站在或跪在患者身后，双臂环抱其腰部；
一手握拳，拳眼对准肚脐上方约两横指的腹部正中（胸骨下端与肚脐之间）；
另一手抓住拳头，快速向内、向上冲击，连续冲击5～8次；
每次冲击均需有力且独立，直至异物咳出或患者能够正常呼吸、说话；
若患者意识丧失，应立即拨打急救电话（120），并在专业指导下进行心肺复苏操作。
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事后一定要做的事
即便异物被咳出且人看似恢复正常，一旦出现明显呛咳或疑似误吸的情况，仍建议立即就医，因为呛咳可能是由多种原因引起的，包括但不限于消化系统疾病或异物吸入，及时的医疗评估和干预对于预防潜在并发症至关重要。
到医院说明：曾发生呛咳/噎食，担心误食；
医生可能会安排：胸片或CT、吞咽功能评估、必要时做康复训练；
回家后要调整饮食质地和进食方式 ，防止再次发生。
吞咽障碍即进食或饮水时出现“不畅、不顺”的情况，高危人群主要包括中风、帕金森病患者、老年人以及头颈肿瘤患者等。在家可以通过调整食物、姿势、习惯来预防；一旦出现严重呛咳甚至不能呼吸，要立刻停止喂食，让患者轻轻咳嗽，必要时使用海姆立克急救法，并尽快就医。